PHLEBITE (THROMBOSE VEINEUSE PROFONDE)
DÉFINITION
La thrombose veineuse profonde (TVP) est la formation d’un caillot de sang dans une veine profonde, localisée le plus souvent au niveau des membres inférieurs (mollet ou cuisse).
FACTEURS DE RISQUES
La stagnation du sang et l’activation de la coagulation sont favorisées par plusieurs situations :
Immobilisation prolongée : Alitement prolongé, plâtre, voyage de longue durée en avion ou en voiture (stase veineuse)
Chirurgie et Traumatismes : Interventions chirurgicales récentes (surtout orthopédiques : hanche, genou) ou fractures des membres inférieurs
Modifications sanguines : Cancer en évolution, grossesse, traitement hormonal (pilule estroprogestative) ou troubles de la coagulation
Facteurs généraux : Obésité, âge avancé, tabagisme ou antécédents personnels de phlébite
Immobilisation prolongée : Alitement prolongé, plâtre, voyage de longue durée en avion ou en voiture (stase veineuse)
Chirurgie et Traumatismes : Interventions chirurgicales récentes (surtout orthopédiques : hanche, genou) ou fractures des membres inférieurs
Modifications sanguines : Cancer en évolution, grossesse, traitement hormonal (pilule estroprogestative) ou troubles de la coagulation
Facteurs généraux : Obésité, âge avancé, tabagisme ou antécédents personnels de phlébite
SIGNES CLINIQUES
La phlébite touche généralement un seul côté et associe des signes inflammatoires locaux :
Douleur unilatérale du mollet : Douleur vive, à type de lourdeur, de crampe ou de tension au niveau d’un seul mollet, augmentant à la marche
Signe de Homans positif : Apparition d’une douleur aiguë dans le mollet lorsque l’on réalise une dorsiflexion du pied (relever le pied vers le tibia)
Modification locale du membre : Augmentation du volume du mollet (œdème asymétrique), peau tendue, luisante, chaude et parfois rouge ou violacée
Dilation veineuse : Veines superficielles plus apparentes ou douloureuses à la palpation profonde du mollet
Signes de gravité (Migration / Embolie) : Apparition brutale d’une douleur thoracique, d’un essoufflement (dyspnée), d’une toux avec crachats sanglants ou d’un malaise
Douleur unilatérale du mollet : Douleur vive, à type de lourdeur, de crampe ou de tension au niveau d’un seul mollet, augmentant à la marche
Signe de Homans positif : Apparition d’une douleur aiguë dans le mollet lorsque l’on réalise une dorsiflexion du pied (relever le pied vers le tibia)
Modification locale du membre : Augmentation du volume du mollet (œdème asymétrique), peau tendue, luisante, chaude et parfois rouge ou violacée
Dilation veineuse : Veines superficielles plus apparentes ou douloureuses à la palpation profonde du mollet
Signes de gravité (Migration / Embolie) : Apparition brutale d’une douleur thoracique, d’un essoufflement (dyspnée), d’une toux avec crachats sanglants ou d’un malaise
EXAMEN À RÉALISER (DIAGNOSTIC)
Écho-Doppler veineux des membres inférieurs : Examen de référence non invasif permettant de visualiser directement le caillot et le blocage du flux sanguin
Dosage des D-Dimères : Prise de sang mesurant les produits de dégradation du caillot (une valeur normale permet d’exclure la phlébite)
Angio-scanner thoracique : Réalisé en urgence absolue si l’on suspecte que le caillot a migré et provoqué une embolie pulmonaireTRAITEMENTS
Traitements anticoagulants : Injection immédiate d’Héparine (HBPM) ou relais par anticoagulants oraux (AOD) pour fluidifier le sang et dissoudre le caillot
Compression veineuse : Pose de bas ou de bandes de contention médicale pour comprimer les veines, accélérer le retour veineux et réduire l’œdème
Mobilisation précoce : Levée et marche autorisées dès que le traitement anticoagulant est efficace pour éviter que le sang ne stagne à nouveau
CAT
Repos strict au lit / brancard : Maintenir le patient au repos absolu. Interdiction stricte de le faire marcher ou de le laisser poser le pied à terre tant que le diagnostic n’est pas posé ou traité
Interdiction absolue de masser : Ne jamais masser, palper vigoureusement ou frictionner le mollet douloureux, sous peine de détacher mécaniquement le caillot et de provoquer une embolie pulmonaire
Installer en position de confort : Allonger le patient à plat dos ou en position demi-assise, en surélevant très légèrement la jambe atteinte si cela soulage la douleur
Traquer les signes d’embolie pulmonaire : Surveiller étroitement la Fréquence Respiratoire et la Saturation (SpO2). Toute douleur dans la poitrine ou essoufflement doit donner l’alerte
Alerte SAMU (Centre 15) : Transmission immédiate du bilan en cas de suspicion forte de phlébite, et demande de SMUR en urgence absolue si des signes d’embolie pulmonaire apparaissent durant le transport