ANGINE DE POITRINE (ANGOR)
DÉFINITION
L’angor est une douleur thoracique passagère due à un manque d’oxygène temporaire dans le muscle cardiaque. Il est causé par un rétrécissement (le plus souvent par de l’athérosclérose) des artères coronaires qui irriguent le cœur.
FACTEURS DE RISQUES
Le rétrécissement des artères du cœur est directement lié au terrain cardiovasculaire :
Athérosclérose : Présence de plaques de graisse qui réduisent le diamètre des artères coronaires
Facteurs modifiables : Tabagisme, hypertension artérielle (HTA), excès de cholestérol, diabète et obésité
Facteurs déclenchants de la crise : Effort physique, stress émotionnel intense, exposition à un froid vif ou repas trop copieux (le cœur doit battre plus vite et manque d’oxygène
Athérosclérose : Présence de plaques de graisse qui réduisent le diamètre des artères coronaires
Facteurs modifiables : Tabagisme, hypertension artérielle (HTA), excès de cholestérol, diabète et obésité
Facteurs déclenchants de la crise : Effort physique, stress émotionnel intense, exposition à un froid vif ou repas trop copieux (le cœur doit battre plus vite et manque d’oxygène
SIGNES CLINIQUES
L’angine de poitrine se manifeste par une crise douloureuse réversible, mais qui peut devenir instable :
Douleur thoracique d’effort (Angor stable) : Sensation d’étau ou d’oppression derrière le sternum, survenant à l’effort et cédant rapidement au repos (en moins de 5 minutes) ou après la prise de Trinitrine sous la langue
Irradiations typiques : La douleur peut diffuser vers le bras gauche, l’épaule, le cou ou la mâchoire
Signes d’Angor Instable (Gravité) : Douleur qui apparaît au repos, qui dure plus de 20 minutes, ou qui survient pour des efforts de plus en plus faibles (crises plus fréquentes et plus douloureuses)
Signes d’accompagnement : Angoisse, essoufflement (dyspnée) ou sueurs pendant la durée de la crise
Douleur thoracique d’effort (Angor stable) : Sensation d’étau ou d’oppression derrière le sternum, survenant à l’effort et cédant rapidement au repos (en moins de 5 minutes) ou après la prise de Trinitrine sous la langue
Irradiations typiques : La douleur peut diffuser vers le bras gauche, l’épaule, le cou ou la mâchoire
Signes d’Angor Instable (Gravité) : Douleur qui apparaît au repos, qui dure plus de 20 minutes, ou qui survient pour des efforts de plus en plus faibles (crises plus fréquentes et plus douloureuses)
Signes d’accompagnement : Angoisse, essoufflement (dyspnée) ou sueurs pendant la durée de la crise
EXAMEN À RÉALISER (DIAGNOSTIC)
Électrocardiogramme (ECG) : Réalisé pendant la crise, il montre des signes de souffrance (ischémie). Si l’ECG est normal au repos, une épreuve d’effort (ECG pendant que le patient pédale) peut être programmée
Dosage de la Troponine : Prise de sang indispensable pour vérifier que les cellules du cœur ne sont pas détruites (la troponine reste normale dans l’angor stable, mais augmente dans l’infarctus)
Coronarographie ou Scanner coronaire : Imagerie permettant de visualiser directement les rétrécissements sur les artères du cœur pour guider une future chirurgie
TRAITEMENTS
Dérivés nitrés (Trinitrine en spray) : Médicament d’urgence à action immédiate sous la langue pour dilater les artères coronaires et stopper la crise de douleur
Traitements de fond (Bêtabloquants / Aspirine) : Médicaments pour ralentir le cœur (diminuer ses besoins en oxygène), baisser le cholestérol et fluidifier le sang
Angioplastie (Stent) : Pose d’un ressort dans l’artère si le rétrécissement est trop sévère, afin de rétablir un passage normal du sang
CAT
Repos strict immédiat : Arrêter immédiatement tout effort physique chez le patient. L’asseoir ou l’installer en position demi-assise sur le brancard pour diminuer la consommation d’oxygène du cœur
Aide à la prise du traitement (Trinitrine) : Si le patient est connu comme angineux et possède son spray de Trinitrine (Nata spray), l’aider à prendre une bouffée sous la langue uniquement si sa tension artérielle est suffisante (risque de chute de tension brutale)
Surveiller la durée de la douleur : Chronométrer précisément la douleur. Une crise d’angor cède au repos en quelques minutes. Si la douleur persiste au-delà de 15 à 20 minutes malgré le repos et la Trinitrine, considérer la situation comme un infarctus du myocarde
Prendre et monitorer les constantes : Mesurer le Pouls, la Tension artérielle et la Saturation (SpO2). Administrer de l’oxygène uniquement si la saturation descend en dessous de 94%
Alerte SAMU (Centre 15) : Transmission systématique pour toute douleur thoracique. L’alerte devient une urgence absolue (demande de SMUR) si la douleur survient au repos, dure plus de 15 minutes, ou s’accompagne de sueurs et d’une défaillance circulatoire