HYPERTENSION ARTERIELLE CHRONIQUE
DÉFINITION
L’HTA chronique est une élévation permanente de la pression sanguine dans les artères, définie par une tension supérieure ou égale à 140/90 mmHg à plusieurs reprises.
FACTEURS DE RISQUES
Le durcissement et la pression excessive dans les artères sont favorisés par plusieurs facteurs :
Mode de vie : Consommation excessive de sel, sédentarité, obésité et consommation d’alcool
Tabagisme et stress : Entraînent une contraction réflexe et un vieillissement prématuré des parois artérielles
Âge et Hérédité : Perte d’élasticité naturelle des artères avec le vieillissement et antécédents familiaux d’HTA
Causes secondaires : Maladies des reins (sténose de l’artère rénale) ou dérèglements hormonaux (thyroïde, surrénales)
Mode de vie : Consommation excessive de sel, sédentarité, obésité et consommation d’alcool
Tabagisme et stress : Entraînent une contraction réflexe et un vieillissement prématuré des parois artérielles
Âge et Hérédité : Perte d’élasticité naturelle des artères avec le vieillissement et antécédents familiaux d’HTA
Causes secondaires : Maladies des reins (sténose de l’artère rénale) ou dérèglements hormonaux (thyroïde, surrénales)
SIGNES CLINIQUES
L’HTA est surnommée « tueuse silencieuse » car elle est souvent asymptomatique, mais certains signes d’alerte doivent orienter l’ambulancier :
Céphalées caractéristiques : Maux de tête violents, survenant le plus souvent le matin au réveil, localisés à l’arrière du crâne (nuque)
Troubles sensoriels : Sensations de mouches volantes devant les yeux (phosphènes) ou bourdonnements d’oreilles (acouphènes)
Signes neurologiques mineurs : Sensations de vertiges, fatigue inhabituelle, saignements de nez fréquents (épistaxis)
Signes de gravité (Poussée avec souffrance viscérale) : Douleur thoracique violente, essoufflement brutal (OAP), paralysie ou engourdissement d’un membre (AVC), ou flou visuel soudain
Céphalées caractéristiques : Maux de tête violents, survenant le plus souvent le matin au réveil, localisés à l’arrière du crâne (nuque)
Troubles sensoriels : Sensations de mouches volantes devant les yeux (phosphènes) ou bourdonnements d’oreilles (acouphènes)
Signes neurologiques mineurs : Sensations de vertiges, fatigue inhabituelle, saignements de nez fréquents (épistaxis)
Signes de gravité (Poussée avec souffrance viscérale) : Douleur thoracique violente, essoufflement brutal (OAP), paralysie ou engourdissement d’un membre (AVC), ou flou visuel soudain
EXAMEN À RÉALISER (DIAGNOSTIC)
MAPA ou Automesure : Mesure Ambulatoire de la Pression Artérielle sur 24 heures (brassard automatique) ou relevés matin et soir à domicile pour éliminer l’effet « blouse blanche »
Fond d’œil : Examen ophtalmologique permettant de visualiser directement l’impact de la tension sur les petites artères de la rétine
Bilan biologique et ECG : Prise de sang pour vérifier la fonction des reins (créatinine, Kaliémie) et électrocardiogramme pour chercher une fatigue du cœur (hypertrophie)
TRAITEMENTS
Mesures hygiéno-diététiques : Réduction stricte de l’apport en sel, perte de poids, arrêt du tabac et reprise d’une activité physique régulière
Traitements antihypertenseurs : Prescription de médicaments (inhibiteurs de l’enzyme de conversion, bêtabloquants, diurétiques) pour relâcher les vaisseaux et faire baisser la pression
Suivi de l’observance : Vérification cruciale de la prise quotidienne du traitement, l’arrêt brutal pouvant provoquer une poussée hypertensive rebond dangereuse
CAT
Mesurer la tension dans les règles : Prendre la tension au repos, sur un patient calme, assis ou allongé. Réaliser impérativement la mesure aux deux bras (une différence de plus de 20 mmHg peut faire suspecter une dissection aortique)
Traquer la souffrance des organes : Devant une tension très élevée (ex: > 180/110 mmHg), chercher systématiquement une douleur dans la poitrine, un essoufflement, un mal de tête violent ou un déficit neurologique
Position de repos adaptée : Installer le patient en position demi-assise s’il présente des difficultés pour respirer ou une douleur thoracique, afin de soulager le travail du cœur
Respecter le calme absolu : Éviter toute source de stress, de bruit ou d’agitation durant le transport, car l’anxiété augmente immédiatement et massivement les chiffres tensionnels
Alerte SAMU (Centre 15) : Transmission immédiate du bilan si la poussée hypertensive s’accompagne d’au moins un signe de gravité (douleur thoracique, dyspnée, signes d’AVC) ou si les chiffres dépassent 200 mmHg de systolique sans traitement connu