ARTERIOPATHIE (AOMI)
DÉFINITION
L’AOMI (Artériopathie oblitérante des membres inférieurs) est le rétrécissement progressif des artères des jambes par des plaques de graisse (athérome). Le flux de sang diminue, ce qui prive les muscles d’oxygène à l’effort puis au repos.
FACTEURS DE RISQUES
Le développement des bouchons artériels dans les jambes est accéléré par plusieurs facteurs :
Tabagisme : C’est le facteur de risque numéro un, responsable d’une dégradation accélérée des artères
Diabète : Favorise des atteintes artérielles sévères, diffuses et souvent moins douloureuses
Âge et Hypertension (HTA) : Vieillissement des vaisseaux et pression trop forte qui fragilise les parois artérielles
Excès de cholestérol : Accumulation de graisses favorisant les plaques de rétrécissement
Tabagisme : C’est le facteur de risque numéro un, responsable d’une dégradation accélérée des artères
Diabète : Favorise des atteintes artérielles sévères, diffuses et souvent moins douloureuses
Âge et Hypertension (HTA) : Vieillissement des vaisseaux et pression trop forte qui fragilise les parois artérielles
Excès de cholestérol : Accumulation de graisses favorisant les plaques de rétrécissement
SIGNES CLINIQUES
L’AOMI évolue par stades, de la simple gêne à la douleur permanente :
Claudication intermittente : Crampe ou douleur vive au mollet survenant uniquement à la marche et cédant rapidement au repos
Douleurs de décubitus : Douleurs intenses survenant la nuit en position allongée, obligeant le patient à laisser pendre sa jambe au bord du lit
Troubles trophiques : Peau fine, sèche, dépilée, ou présence de plaies qui ne guérissent pas (ulcères artériels, gangrène)
Signes de gravité (Ischémie aiguë) : Apparition brutale d’une douleur intolérable, d’une jambe blanche, froide, sans pouls perceptible, avec perte de sensibilité
Claudication intermittente : Crampe ou douleur vive au mollet survenant uniquement à la marche et cédant rapidement au repos
Douleurs de décubitus : Douleurs intenses survenant la nuit en position allongée, obligeant le patient à laisser pendre sa jambe au bord du lit
Troubles trophiques : Peau fine, sèche, dépilée, ou présence de plaies qui ne guérissent pas (ulcères artériels, gangrène)
Signes de gravité (Ischémie aiguë) : Apparition brutale d’une douleur intolérable, d’une jambe blanche, froide, sans pouls perceptible, avec perte de sensibilité
EXAMEN À RÉALISER (DIAGNOSTIC)
Mesure de l’IPS (Index de Pression Systolique) : Rapport entre la tension artérielle mesurée à la cheville et celle du bras
Écho-Doppler artériel : Visualise en temps réel le débit de sang et localise précisément les zones de rétrécissement
Angio-scanner ou Artériographie : Imagerie de précision utilisée avant une chirurgie pour cartographier exactement les bouchons
TRAITEMENTS
Antiagrégants et Marche : Prise d’Aspirine pour fluidifier le sang et entraînement quotidien à la marche pour développer des vaisseaux de secours
Angioplastie (Stent) : Dilatation de l’artère de la jambe avec un ballonnet et pose d’un petit ressort pour la maintenir ouverte
Pontage ou Thrombolyse : Déviation chirurgicale pour contourner le bouchon, ou injection de médicaments en urgence pour dissoudre un caillot récent
CAT
Rechercher l’ischémie aiguë : Vérifier systématiquement la température de la peau (jambe froide), la coloration (blanche/marbrée) et les pouls pédieux
Protéger le membre : Manipuler la jambe avec une extrême douceur, éviter les frottements et ne jamais poser de pansement serré ni de bande de contention
Position de confort : Ne jamais forcer le patient à allonger sa jambe si cela aggrave la douleur ; le laisser assis ou jambes pendantes au bord du brancard
Surveiller les constantes : Contrôler précisément le Pouls, la Tension artérielle et évaluer l’intensité de la douleur (EVA)
Alerte SAMU (Centre 15) : Transmission immédiate si le patient présente les signes d’une jambe froide, blanche et douloureuse d’apparition brutale